Intervisão como instrumento de pesquisa e produção de conhecimento em saúde / Intervision as an instrument of research and production of knowledge in health / La intervisión como instrumento de investigación y producción de conocimiento en salud

presentamos aqui um modelo de supervisão clínica horizontal, denominado Intervisão, e procuramos demonstrar sua relevância no suporte emocional e aprimoramento das condições de trabalho de duas coordenadoras de Grupo Operativo, ao longo de uma pesquisa-ação de seis meses de duração. A Intervisão é apresentada em sua história conceitual e nas formas como vem sendo aplicada nos campos da saúde, da educação e da formação de profissionais, bem como no seu paralelismo no campo da formação permanente de psicanalistas. Descrevemos a Intervisão realizada por essa equipe de sete grupanalistas acompanhando o trabalho de duas de suas integrantes, coordenadoras de dois Grupos Operativos com profissionais dos CAPS do estado de São Paulo. Este recurso ofereceu contenção emocional, ampliou as perspectivas e aprimorou as habilidades que deram confiança às coordenadoras e aos membros da equipe. Trata-se de um recurso que ajuda a incorporar a prática reflexiva como proposta para a metodologia de estudo utilizada. O ineditismo está na utilização da Intervisão como recurso metodológico numa pesquisa qualitativa, garantindo análise cuidadosa do processo de intervenção, como também de uma produção de conhecimentos gerada a partir do saber e do fazer grupal, integrando teoria e prática.

We present here a model of horizontal clinical supervision, called Intervision, trying to demonstrate its relevance in the emotional support and improvement of the working conditions of two Operative Group coordinators, throughout a six-month action-research. Intervision is presented in its conceptual history and in the ways it has been applied in the fields of health, education and professional training, as well as in its parallelism in the field of the permanent training of psychoanalysts. We describe the Intervision carried out by this team of seven group analysts following the work of two of its members, coordinators of two operative groups with CAPS professionals in the state of São Paulo. This resource provided emotional restraint, broadened perspectives, and honed skills that gave coordinators and team members confidence. It is a resource that helps to incorporate reflective practice as a proposal for the methodology of study used. What is unique is the use of Intervision as a methodological resource in qualitative research, ensuring careful analysis of the intervention process as well as the production of knowledge generated from group knowledge and practice, integrating theory and practice.

Presentamos aquí un modelo de supervisión clínica horizontal, denominado Intervision, y tratamos de demostrar su relevancia en el apoyo emocional y en la mejora de las condiciones de trabajo de dos coordinadores de Grupo Operativo, a lo largo de una investigación-acción de seis meses. Se presenta la Intervisión en su historia conceptual y en las formas en que ha sido aplicada en los campos de la salud, la educación y la formación profesional, así como en su paralelismo en el campo de la formación permanente de psicoanalistas. Describimos la Intervisión realizada por este equipo de siete analistas de grupo siguiendo el trabajo de dos de sus miembros, coordinadores de dos grupos operativos con profesionales de CAPS en el estado de São Paulo. Este recurso proporcionó contención emocional, perspectivas ampliadas y habilidades perfeccionadas que dieron confianza a los coordinadores y miembros del equipo. Es un recurso que ayuda a incorporar la práctica reflexiva como propuesta para la metodología de estudio utilizada. Lo que es distinto es el uso de Intervisión como recurso metodológico en la investigación cualitativa, asegurando un análisis cuidadoso del proceso de intervención, así como la producción de conocimiento generado a partir del saber y hacer grupal, integrando la teoría y la práctica.

"Minha vida, meu corpo é um hematoma": vivências de pessoas com dor musculoesquelética crônica / "My life, my body is a bruise": lived experiences from people with chronic musculoskeletal pain / "Mi vida, mi cuerpo es un hematoma": experiencias de las personas que padecen dolor musculoesquelético crónico

Objetivo: analisar as vivências de pessoas com dor musculoesquelética crônica na perspectiva da psicossomática psicanalítica. Método: estudo qualitativo, realizado em serviço ambulatorial público no interior do estado de São Paulo. Participaram 20 pessoas com dores musculoesqueléticas crônicas. Os dados foram coletados nos meses de junho e julho de 2018 através de entrevistas semiestruturadas e submetidos à análise temática reflexiva. Resultados: o tema "Minha vida, meu corpo é um hematoma, uma dor crônica" trouxe diferentes tipos e graus de sofrimentos. Estes foram acompanhados de vários sentimentos como indignação, revolta, tristeza, raiva, despertados pelas vivências de violências intrafamiliares, abandono, violências nas relações íntimas, doenças, mortes e privação de liberdade de familiares. Conclusão: entende-se que o olhar centrado na subjetividade possibilita melhor compreensão e interpretação dos fenômenos ligados à complexidade da dor e ao processo de adoecimento, que traz à cena experiências singulares e subjetivas da vida.

Objective: to analyze the experiences of people living with chronic musculoskeletal pain from the perspective of psychoanalytic psychosomatics. Method: qualitative study, carried out in a public outpatient service in the interior of the state of São Paulo. Twenty people with chronic musculoskeletal pain participated. Data were collected in June and July 2018 through semi-structured interviews and subjected to reflective thematic analysis. Results: the theme "My life, my body is a bruise, a chronic pain" brought different types and degrees of suffering. These were accompanied by various feelings such as indignation, revolt, sadness, anger, awakened by the experiences of intra-family violence, abandonment, violence in intimate relationships, illnesses, deaths and deprivation of freedom of family members. Conclusion: it is understood that the perspective centered on subjectivity allows for a better understanding and interpretation of phenomena related to the complexity of pain and the illness process, which bring to the fore unique and subjective experiences of life.

Objetivo: analizar las experiencias de personas que padecen dolor musculoesquelético crónico desde la perspectiva de la psicosomática psicoanalítica. Método: estudio cualitativo, realizado en un ambulatorio público del interior del estado de São Paulo. Participaron veinte personas con dolor musculoesquelético crónico. Los datos se recolectaron en junio y julio de 2018, mediante entrevistas semiestructuradas y se sometieron a análisis temático reflexivo. Resultados: el tema "Mi vida, mi cuerpo es un hematoma, un dolor crónico" trajo diferentes tipos y grados de sufrimiento. Estos fueron seguidos por diversos sentimientos como indignación, revuelta, tristeza, rabia, despertados por las vivencias de violencia intrafamiliar, abandono, violencia en las relaciones íntimas, enfermedades, muertes y privación de libertad de familiares. Conclusión: se comprende que la mirada centrada en la subjetividad permite una mejor comprensión e interpretación de los fenómenos relacionados con la complejidad del dolor y el proceso de la enfermedad que traen a la luz experiencias únicas y subjetivas de la vida.

Ressignificar os vínculos para promover novos modos de coexistir / Resignifying bonds to promote new ways to coexist / Enlances resignificados para promover nuevas formas de convivir

RESUMO O mundo vive um tempo de mudanças catastróficas. Um tempo de mortes, violência, pobreza, degradação ambiental, exploração econômica e genocídio. As mais diversas esferas da vida demonstram que muito antes e além da pandemia o mundo já exigia transformações sociais profundas. Utilizaremos aqui dados estatísticos sobre a Educação e sobre a violência vivida pelos povos originários, os afrodescendentes e outros grupos marginalizados para propor o enfrentamento dessa situação. As concepções originais de líderes indígenas brasileiros apontam um caminho possível.

ABSTRACT The world is in a time of catastrophic change. It is a time of death, violence, poverty, environmental degradation, economic exploitation, and genocide. Long before and beyond the pandemic, the diverse spheres of life demonstrate that the world already demanded profound social transformations. Here, we will use statistical data on Education and violence experienced by native peoples, Afro-descendants, and other marginalized groups, to propose how to confront this situation. The original conceptions of Brazilian indigenous leaders point to a possible path.

RESUMEN El mundo se encuentra en una época de cambios catastróficos. Una época de muerte, violencia, pobreza, degradación ambiental, explotación económica y genocidio. Los más diversos ámbitos de la vida demuestran que mucho antes y más allá de la pandemia, el mundo ya exigía profundas transformaciones sociales. Aquí, utilizaremos datos estadísticos sobre Educación y sobre la violencia vivida por los pueblos originarios, afrodescendientes y otros grupos marginados, para proponer cómo enfrentar esta situación. Las concepciones originales de los líderes indígenas brasileños apuntan a un camino posible.

The operative group with women in social vulnerability / O grupo operativo com mulheres em vulnerabilidade social

Abstract The research studied the results obtained from an operative group with women under vulnerability conditions, considered from the perspective of psychoanalysis. We configured it as qualitative, adopting participant observation as a technique for data collection. A group with women who requested psychological care in a social institution in the state of São Paulo was attended for a period of one year, weekly, with an average of six to eight patients and duration of one hour, aiming at personal and group emotional development. There have been changes in the perception of intersubjective relationships with external range to the group and promotion of mental health. The operative group has shown to be a positive tool for its participants, where subjective issues of the subjects and the group could be elaborated.

Resumo A pesquisa estudou os resultados obtidos de grupo operativo com mulheres em condições de vulnerabilidade a partir da Psicanálise. Configurou-se como qualitativa, adotando a observação participante como técnica para coleta de dados. Foi realizado um grupo com mulheres que solicitaram atendimento psicológico em uma instituição social no interior do estado de São Paulo, pelo período de um ano, semanalmente, com média de seis a oito pacientes e duração de uma hora, visando desenvolvimento emocional pessoal e grupal. Ocorreram mudanças na percepção das relações intersubjetivas com alcance externo ao grupo e promoção da saúde mental. O grupo operativo demonstrou ser uma ferramenta positiva aos seus participantes, no qual questões subjetivas dos sujeitos e do grupo puderam ser elaboradas.

Amor e desejo no vínculo conjugal - a psicoterapia analítica de casais: la psicoterapia analítica de parejas / Love and desire in the marital bond - the analytical psychotherapy of couples / Amor y deseo en el vínculo matrimonial

O casamento é uma instituição milenar, com importantes funções psíquicas, culturais e sociais para seus membros. Sendo a base primária de constituição da família, e sendo esta a formação que consubstancia o vínculo humano, o casamento é geralmente considerado como um dos eventos mais importantes e significativos, tanto em termos psíquicos como para a sociedade. Contudo, na vivência concreta de cada casal, são inúmeros os desafios que a união de dois seres tão dessemelhantes como o homem e a mulher representam. O vínculo conjugal é carregado de desejos, anseios, frustrações e realizações e tanto pode representar uma das definições da felicidade pessoal, quanto pode significar crises e sofrimento psíquico para os envolvidos e seus próximos, principalmente os filhos. Por isso tratar o casal pode ter grandes reflexos e consequências na saúde mental de toda a família. O presente trabalho apresentará diversas vinhetas de tratamentos psicoterapêuticos realizados com casais, embasados na psicanálise das configurações vinculares.

Marriage is an ancient institution, with important psychic, cultural and social functions for its members. Being the primary basis for the constitution of the family, and being the formation that consubstantiates the human bonds, marriage is generally considered as one of the most important and significant events, both in psychic terms and for society. However, in the concrete experience of each couple, there are innumerable challenges that the union of two beings as dissimilar as man and woman represent. The conjugal bond is loaded with desires, longings, frustrations and achievements, and it can represent one of the definitions of personal happiness, and it can mean crises and psychic suffering for those involved and people next to them, especially the children. So, treating the couple can have great reflexes and consequences on the mental health of the whole family. This work will present several vignettes of psychotherapeutic treatments performed with couples, based on the psychoanalysis of the link configurations.

El matrimonio es una institución milenaria, con importantes funciones psíquicas, culturales y sociales para sus miembros. Siendo la base primaria de constitución de la familia, y siendo ésta la formación que consubstancia el vínculo humano, el matrimonio es generalmente considerado como uno de los eventos más importantes y significativos, tanto en términos psíquicos y para la sociedad. Sin embargo, en la vivencia concreta de cada pareja, son innumerables los desafíos que la unión de dos seres tan semejantes como el hombre y la mujer representan. El vínculo conyugal es cargado de deseos, anhelos, frustraciones y realizaciones y tanto puede representar una de las definiciones de la felicidad personal, cuanto puede significar crisis y sufrimiento psíquico para los involucrados y sus próximos, principalmente los hijos. Por eso tratar a la pareja puede tener grandes reflejos y consecuencias en la salud mental de toda la familia. El presente trabajo presentará diversas vinetas de tratamientos psicoterapéuticos realizados con parejas, basadas en el psicoanálisis de las configuraciones vinculares.

Análise de processos de formação de quadros psíquicos de surdos congênitos em psicoterapia / Analysis of processes of formation of psychic pictures of congenital deaf people in psychotherapy

A fala é um dos principais instrumentos de psicoterapia. Isso representa um obstáculo para o tratamento de pacientes surdos congênitos que não utilizam a língua oral. Aqui objetivamos analisar processos de construção psíquica em pacientes surdos usuários da língua de sinais, sua relação com a modalidade linguística e indicar possíveis considerações para a psicoterapia com essa população. Realizamos um estudo de caso múltiplo por meio de um programa de psicoterapia, planejado para atender três sujeitos surdos congênitos da comunidade surda de São José do Rio Preto-SP, selecionados por sorteio, de cadastro clínico particular. O programa foi estruturado em 26 sessões, desenvolvidas por psicanalista versado na língua brasileira de sinais. As sessões ocorreram em caráter individual e sistemático, visando observar os padrões no desenvolvimento dos processos mentais, realizadas uma vez por semana, com duração de 50 minutos. Para a análise de dados utilizamos os Mapas e as Árvores de Associação de Spink (2010). Os resultados indicam que diferenças no sistema semiótico da linguagem em surdos congênitos determinam adaptações no desenvolvimento psíquico desses pacientes em razão da natureza da língua de sinais. Conclui-se que o tratamento psicoterápico para surdos deve acontecer em seu sistema semiótico próprio, sua organização simbólica e sua cultura

Speech is one of the main tools of psychotherapy. This represent an obstacle to the treatment of congenital deaf patients who do not use the oral language. Here we aim to analyze processes of psychic construction in deaf patients who use sign language, its relationship with the linguistic modality and indicate possible considerations for psychotherapy whit this population. We carried out a mutiple case study through a psychotherapy program, planned to attend three congenital deaf subjects fron the deal community of São José do Rio Preto ­SP, selected by lot, from a private clinical record. The program was structured in 26 sessions, developed by a psychoanalyst versed in the Brazilian Sign Language. The sessions tool place an individual and systematic basis, aiming to observe the patterns in the development of mental processes, held once a week, lasting 50 minutes. For data analysis we used Spink's Association Maps and Trees (2010). The results indicate that differences in the semiotic system of language in congenital deaf people determine adaptations in the psychic development of these patients due the psychotherapeutic treatment for deaf people must take place in their own semiotic system, symbolic organization and culture

O grupo operativo como ferramenta na saúde mental / The operative group as a tool in mental health / El grupo operativo como herramienta en la salud mental

RESUMO O objetivo deste estudo foi identificar e discutir qualitativamente os artigos dos últimos cinco anos sobre a utilização do grupo operativo como ferramenta no trabalho em saúde mental. Realizou-se uma revisão integrativa nas bases de dados: Periódicos Capes e Biblioteca Virtual em Saúde, utilizando os descritores em português, espanhol e inglês: grupo operativo e saúde mental, de 2014 à 2018. Os resultados apontam a frequente utilização do grupo operativo no sistema público no campo da saúde e assistência social. Observou-se a eficácia do grupo operativo na assistência à saúde mental, entretanto se mostra necessário a continuação da formação de coordenadores de grupo.

ABSTRACT The aim of this study was to identify and qualitatively discuss the articles of the last five years on the use of the operative group as a tool in mental health work. An integrative review was performed in the databases: Capes Journals and Virtual Health Library, using the descriptors in Portuguese, Spanish and English: operative group and mental health, from 2014 to 2018. The results indicate the frequent use of the operative group in the public system in the fields of health and social care. The effectiveness of the operative group in mental health care was observed, however it is necessary to continue the formation of group coordinators.

RESUMEN El objetivo de este estudio fue identificar y discutir cualitativamente los artículos de los últimos cinco años sobre el uso del grupo operativo como herramienta en el trabajo de salud mental. Se realizó una revisión integradora en las bases de datos: Capes Periodicos y Biblioteca Virtual de Salud, utilizando los descriptores en portugués, español e inglés: grupo operativo y salud mental, de 2014 a 2018. Los resultados indican el uso frecuente del grupo operativo en el sistema público en el campo de la salud y la asistencia social. Se observó la efectividad del grupo operativo en la atención de salud mental, sin embargo, es necesario continuar la formación de coordinadores de grupo.

Suffered life, hard life: adverse experiences in childhood of people with chronic musculoskeletal pain / Vida sufrida, vida difícil: experiencias adversas en la infancia de personas con dolor musculoesquelética crónica / Vida sofrida, vida difícil: experiências adversas na infância de pessoas com dor musculoesquelética crônica

ABSTRACT Objective: To analyze the adverse experiences lived in the childhood by people with chronic musculoskeletal pain, based on psychoanalytic psychosomatics. Methods: Qualitative research, developed with 20 people with chronic musculoskeletal pain and who were receiving physiotherapeutic treatment at a clinic in the countryside of the state of São Paulo. The data were collected during the months of June and July 2018, through semi-structured interviews. This article refers to one of the resulting themes of reflexive thematic analysis: Suffered life, hard life. Results: When talking about their lives, people living with chronic musculoskeletal pain revealed themes associated with some adverse childhood experiences such as parental deaths, neglect, economic hardship, family violence, physical and psychological violence. Final considerations: The analysis of adverse experiences lived in childhood by people with chronic musculoskeletal pain shows presence of intense suffering revealed in people's speech when associated with perceived physical pain.

RESUMEN Objetivo: Analizar las experiencias adversas vividas em la infancia por personas con dolor musculoesquelética crónica, con base en psicosomática psicoanalítica. Métodos: Investigación cualitativa, realizada con 20 personas con dolor musculoesquelética crónica y que estaban recibiendo tratamiento de fisioterapia en una clínica del interior de São Paulo. La recopilación de datos se llevó a cabo entre junio y julio de 2018 a través de entrevistas semiestructuradas. Este artículo hace referencia a uno de los temas emergidos del análisis temático reflexivo: Vida sufrida, vida difícil. Resultados: Al hablar de sus vidas, las personas que viven con dolor musculoesquelética crónica revelaron temas asociados con algunas experiencias adversas de la niñez como muerte de los padres, abandono, adversidad económica, violencia familiar, violencia física y psicológica. Consideraciones finales: El análisis de las experiencias adversas vividas en la infancia por personas con dolor musculoesquelética crónica demuestra presencia de sufrimiento intenso mostrado en las palabras de las personas al asociar con el dolor físico percibido.

RESUMO Objetivo: Analisar as experiências adversas vividas na infância por pessoas com dor musculoesquelética crônica, com base na psicossomática psicanalítica. Métodos: Pesquisa qualitativa, realizada com 20 pessoas com dores musculoesqueléticas crônicas e que estavam recebendo tratamento fisioterapêutico em clínica do interior do estado de São Paulo. Os dados foram coletados entre junho e julho de 2018 mediante entrevistas semiestruturadas. O presente artigo se refere a um dos temas resultantes de análise temática reflexiva: Vida sofrida, vida difícil. Resultados: Ao falar sobre suas vidas, pessoas que vivem com dores musculoesqueléticas crônicas revelaram temas associados a algumas experiências adversas da infância como mortes dos pais, negligência, adversidade econômica, violência familiar, violência física e psicológica. Considerações finais: A análise das experiências adversas vividas na infância por pessoas com dor musculoesquelética crônica demonstra presença de sofrimento intenso revelado na fala das pessoas ao associar com a dor física percebida.

Attitudes of doctors and medical students toward patients with suicidal ideation / Las actitudes de médicos y estudiantes de medicina sobre los pacientes con ideación suicida / Atitudes de médicos e estudantes de medicina com pacientes com ideação suicida

Abstract Considering suicide is a public health problem, this study identified misconceptions about patients at risk of suicide as well as strategies to manage patients and their families, also verifying changes in conceptions and attitudes throughout graduation. We applied a questionnaire with five categories: "medical confidentiality," "deontology," "medical negligence," "graduation," and "myths and conceptions". One hundred and twenty-six subjects participated in the research: 45 (35.7%) first-year medical students, 48 (38.1%) interns, and 33 (26.2%) doctors. The variables were analyzed, and the difference between groups was significant for 15 questions (62.5%). In one question (myths and conceptions) the answers were distant from the expected, and in two questions (myths and conceptions, deontology) the result did not give adequate information. We observed improvements at medical graduation for most of the studied aspects; among the deficiencies, we highlight those related to compulsory notification, electroconvulsive therapy, and the responsibility of doctors.

Resumen Considerando el suicidio como un problema de salud pública, este estudio identificó las concepciones erróneas sobre el tema, las estrategias para atender a los pacientes y sus familias y verificó los cambios en los conceptos y actitudes de estudiantes de medicina durante la graduación. Se elaboró un cuestionario con cinco categorías: "confidencialidad médica", "deontología", "mala praxis médica", "graduación", y "mitos y conceptos". De los 126 participantes 45 (35,7%) eran estudiantes del primer año de medicina, 48 (38,1%) becarios, y 33 (26,2%) médicos. Las variables se analizaron estadísticamente, y la diferencia entre grupos fue significativa para 15 preguntas (62,5%). Una pregunta (mitos y conceptos) tuvo una respuesta inesperada, y dos preguntas (mitos y conceptos, deontología) no presentaron un resultado adecuado. Se observaron mejoras durante la graduación en la mayoría de los aspectos estudiados; entre las deficiencias, se destacaron la notificación obligatoria, la terapia electroconvulsiva y la responsabilidad del profesional médico.

Resumo Partindo do princípio de que o suicídio é problema de saúde pública, este estudo identificou concepções equivocadas sobre o assunto, estratégias de manejo dos pacientes e familiares, e verificou se há mudanças nessas concepções e atitudes ao longo da graduação. Foi elaborado questionário com cinco categorias: "confidencialidade médica", "deontologia", "negligência médica", "graduação", e "mitos e conceitos". Cento e vinte e seis sujeitos participaram da pesquisa: 45 (35,7%) alunos do primeiro ano de medicina, 48 (38,1%) estagiários e 33 (26,2%) doutores. As variáveis foram analisadas, e a diferença entre os grupos foi significativa para 15 questões (62,5%). Em uma questão (mitos e conceitos) houve distanciamento da resposta esperada e em duas questões (mitos e conceitos, deontologia), o resultado não deu a informação adequada. Verificamos melhoras durante a graduação para a maioria dos aspectos considerados; dentre as deficiências, destacaram-se as relacionadas à notificação compulsória, eletroconvulsoterapia e responsabilização do profissional médico.

Terapia morfoanalítica nos transtornos de sintomas somáticos / Morphoanalytic therapy in somatic symptom disorders / Terapia morfoanalítica en los trastornos de síntomas somáticos

A Terapia Morfoanalítica (TM) é uma terapia psicocorporal analítica que possibilita a integração das experiências psicoafetivas a partir do corpo. Permite compreender o componente psíquico da manifestação física, bem como a somatização do fenômeno psíquico. Este estudo objetivou avaliar o efeito da TM em pessoas com transtornos de sintomas somáticos, além de observar o impacto desta terapia na vida pessoal destes indivíduos. Trata-se de um Estudo de Caso de dois indivíduos. Foram realizadas 24 sessões de TM, uma vez por semana, com duração de uma hora. As avaliações constituíram-se de coleta de dados pessoais e antropométricos, nível de dor e flexibilidade muscular, bem como avaliação da presença de ansiedade, depressão e alexitimia, por meio de questionários. Também foi realizada avaliação da modulação autonômica. A evolução psicoemocional foi acompanhada no decorrer de todo tratamento morfoanalítico. A eficácia da TM foi observada tanto nos índices emocionais, quanto físicos. Isso demonstra a efetividade desta modalidade terapêutica, que associa os trabalhos corporais com o trabalho verbal analítico, na melhor integração psicossomática.

Morphoanalytic Therapy (MT) is an analytical psycho-corporal therapy that enables the integration of psycho-affective experiences from the body. It allows us to understand the psychic component of physical manifestation as well as the somatization of the psychic phenomenon. This study aimed to evaluate the effect of MT in people with somatic symptom disorder, in addition to observe the impact of this therapy on the personal life of these individuals. This is a case study of two individuals. Twenty-four MT sessions were performed once a week, lasting one hour each. The evaluations consisted of personal and anthropometric data collection, pain level and muscular flexibility, as well as of the presence of anxiety, depression and alexithymia, through questionnaires. Autonomic modulation was also evaluated. The psychoemotional evolution was followed during all morphoanalytic treatment. The efficacy of MT was observed in emotional and physical indexes. This demonstrates the effectiveness of this therapeutic modality, which associates bodily works with analytical verbal work, in the best psychosomatic integration.

La Terapia Morfoanalítica (TM) es una terapia psico-corporal analítica que posibilita la integración de las experiencias psico-afectivas desde el cuerpo. Permite la comprensión del componente psíquico de la manifestación física, así como la somatización del fenómeno psíquico. Este estudio objetivó evaluar el efecto de la TM en personas con trastorno de síntomas somáticos, además de observar el impacto de esta terapia en la vida personal de estos individuos. Se trata de un estudio de caso de dos individuos. Se realizaron 24 sesiones de TM, una vez por semana, con una duración de una hora. Las evaluaciones se constituyeron de recolección de datos personales y antropométricos, nivel de dolor y flexibilidad muscular, así como evaluación de la presencia de ansiedad, depresión y alexitimia, por medio de cuestionarios. También se realizó una evaluación de la modulación autonómica. La evolución psicoemocional fue acompañada en el transcurso de todo tratamiento morfoanalítico. La eficacia de la TM fue observada tanto en los índices emocionales, como físicos. Esto demuestra la efectividad de esta modalidad terapéutica, que asocia los trabajos corporales con el trabajo verbal analítico, en la mejor integración psicosomática.

Corpo e mente em questão: em busca da gênese dos sintomas psicossomáticos / The body and the mind in question: the quest for the genesis of the psychosomatic symptoms

A Psicossomática é uma rica área de investigação tanto em Psicanálise como em Medicina. Desde Freud, importantes psicanalistas, como W. R. Bion, D. W. Winnicott e J. McDougall, têm se dedicado a discutir os complexos fatores envolvidos na gênese e no tratamento dos sintomas nos quais o corpo e a mente se apresentam imbricados. Apresentamos aqui um modelo, originalmente proposto por G. E. Berrios e I. Marková (1995) para representar graficamente a origem e as vias de modificação para os sintomas mentais, que foi modificado para representar os sintomas psicossomáticos e suas possibilidades de transformação psicoterapêutica.

The Psychosomatics is a rich area of research both in Psychoanalysis as in medicine. Since Freud important psychoanalysts, such as W. R. Bion, D. W. Winnicott and J. McDougall, have been dedicated to discuss the complex factors involved in the genesis and treatment of symptoms where the body and the mind overlap and intertwine. We present a model originally proposed by G. E. Berrios and I. Marková (1995) intended to graphically represent the origin and modification pathways to mental symptoms, which has been modified to represent the psychosomatic symptoms and the possibilities of their psycho-therapeutic transformation.

Grupos em debate / Debate on groups / Grupos em debate

O estudo científico dos grupos humanos representa uma poderosa ferramenta metodológica, cada vez mais necessária no cotidiano dos profissionais que atuam nos campos da Saúde, Educação, Trabalho e Instituições. O livro de Lazslo Antônio Ávila, "Grupos: uma perspectiva psicanalítica", foi resultado de muitos anos de estudos, pesquisas e práticas de seu autor e também da convivência com pessoas de instituições dedicadas a estudar grupos. No lançamento do livro realizado em junho/16 em São Paulo, o autor convidou alguns dos profissionais com os quais partilha profundo respeito pelos dispositivos grupais para juntos estimularem e coordenarem um debate sobre os temas tratados no livro. Tanto as falas iniciais dos participantes da mesa como as perguntas, respostas e colocações do público que se seguiram a elas foram resgatadas e organizadas nesse artigo.

The scientific study of human groups is a powerful methodological tool increasingly needed in the daily lives of professionals working in the fields of Health, Education, Labor and institutions. The book "Groups: a psychoanalytic perspective", by Lazslo Antonio Avila, was the result of many years of study, research and practice of the author and also of the exchange of experiences and ideas with people from institutions dedicated to studying groups. At the book launch held in June / 16 in Sao Paulo, the author asked some of the professionals with whom he shares deep respect for group devices to help stimulate and coordinate a debate on the topics covered in the book. Both the initial presentations, as the answers and statements of the public were rescued and organized to compose this article.

El estudio científico de los grupos humanos es una poderosa herramienta metodológica cada vez más necesaria en la vida diaria de los profesionales que trabajan en los campos de la Salud, Educación, Trabajo y en las instituciones. El libro "Grupos: una perspectiva psicoanalítica", por Lazslo Antonio Ávila, fue el resultado de muchos años de estudio, investigación y práctica del autor y también del intercambio de experiencias e ideas con personas de instituciones dedicadas al estudio de los grupos. En la presentación del libro, celebrada en junio / 16 en Sao Paulo, el autor pidió a algunos de los profesionales con los que comparte profundo respeto por los grupos para ayudarle a estimular y coordinar un debate sobre los temas tratados en el libro. Tanto las presentacionesiniciales, como las respuestas y declaraciones del público fueron rescatadas y organizadas para componer este artículo.

A desorganização dos vínculos familiares contemporâneos e as intervenções institucionais possíveis / The disorganization of contemporary family links and possible institutional interventions / La desorganización de los lazos familiares contemporáneos y las posibles intervenciones institucionales

O psicólogo deve estar consciente da complexidade e das contradições da sociedade em que vive, e do seu posicionamento frente a esta realidade. O presente trabalho é uma reflexão crítica sobre as complexas questões envolvidas no papel e função da família na contemporaneidade, abordando as consequências da desorganização dos vínculos entre os membros das famílias brasileiras atuais. Discute as intervenções possíveis pelas equipes dos equipamentos públicos da Saúde e da Assistência Social, discutidas a partir da experiência do autor como supervisor dessas instituições, ao longo de dez anos de intervenções. O método empregado foi o dos grupos operativos e psicanálise das configurações vinculares e o resultado alcançado foi o de maior integração e eficácia na atuação profissional dessas equipes.

The psychologist must be aware of the complexity and contradictions of the society in which he/she lives, and his/her position relative to this reality. This study is a critical reflection on the complex issues involved in the role and function of the family actually, approaching the consequences of the disruption of the bonds between the members of the current Brazilian families. We discuss possible interventions by the teams of public facilities for Health and Social Welfare, discussed from the author's experience as supervisor of these institutions, over ten years of interventions. The method used was the 'operative groups' and Psychoanalysis of bond configurations and the result achieved was further integration and effectiveness in the professional performance of these teams.

El psicólogo debe ser consciente de la complexidad y las contradicciones de la sociedad en que vive, y de su posición con respecto a esta realidad. Este estudio es una reflexión crítica sobre las cuestiones complejas relacionadas con el papel y la función de la familia en la contemporaneidad, abordando las consecuencias de la desorganización de los vínculos entre los miembros de las familias brasileñas actuales. Discute posibles intervenciones de los equipos de las instituciones públicas para la Salud y Bienestar Social, que se analizan a partir de la experiencia del autor como supervisor de estas instituciones, en diez años de intervenciones. El método utilizado fue el de los grupos operativos y Psicoanálisis de las configuraciones vinculares y el resultado alcanzado fue la mejor integración y eficacia en el desempeño profesional de estos equipos.

A diversidade nos modelos de mente e uma nova Psicopatologia / Diversity in models of minds and a new Psichopathology / La diversidad en los modelos de mente y una nueva Psicopatología

Este trabalho discute a contemporaneidade, partindo da indagação de qual seria o "ZeitGeist", o espírito norteador de nossa época. Após levantar algumas das questões que inquietam e perturbam a sociedade contemporânea globalizada, apresentamos dois pontos para a reflexão: 1) a proposta de uma nova Psicopatologia, com um rol distinto e outro modo de conceber a norma e o desvio no funcionamento psíquico; e 2) o referencial grupo-analítico como uma ferramenta para refletir e intervir nas situações inter-subjetivas contemporâneas. Concluímos com algumas propostas básicas para o "tratamento" dessas novas apresentações dos transtornos mentais...

This paper discusses contemporaneity, questioning what would be our "ZeitGeist", the leading spirit of our time. After posing some of the questions that disturb our contemporary globalized society, we present two points for reflection: 1) the proposal of a new Psychopathology, with a distinct list and a new way of understating standards and deviations on the psychic functioning; 2) the referential analytic-group as a tool for reflecting and intervene in contemporarily inter-subjective situations. We concluded with some basic proposals for the "treatment" of these new presentations of mental disorders...

Ese trabajo discute la contemporaneidad, comenzando desde la indagación de cual seria el "ZeitGeist", el espíritu guía de nuestra época. Después de levantar algunas de las cuestiones que inquietan y perturban la sociedad contemporánea globalizada, presentamos dos puntos para la reflexión: 1) la propuesta de una nueva Psicopatología, con un rol distinto y otra manera de concebir la norma y el desvió en el funcionamiento psíquico; y 2) el referencial grupo-analítico como una herramienta para reflexionar e intervenir en situaciones inter-subjetivas contemporáneas. Se concluye con algunas propuestas básicas para el "tratamiento" de esas nuevas presentaciones de los trastornos mentales...

A psicanálise das configurações vinculares e a supervisão de equipes de assistência social / The psychoanalysis of link configurations applied to the supervision of social work teams / El psicoanálisis de las configuraciones vinculares en la supervisión de los equipos de asistencia social

O presente artigo discute a situação crítica das equipes que realizam intervenções de assistência social no Brasil, descrevendo os princípios que norteiam essas ações, e o auxílio que a supervisão clínico-institucional pode prestar a essas equipes. Descrevo então o trabalho que venho realizando como supervisor das equipes dos CREAS de São José do Rio Preto, SP, sustentado pelas formulações da Psicanálise das Configurações Vinculares

This article discusses the critical situation of the teams that perform social assistance interventions in Brazil, describing the principles that guide these actions, and the support that clinical institutional supervision can offer to these teams. Then I describe the work that I have been doing a ssupervisor of the teams of CREAS of São José do Rio Preto, SP, supported by the formulations of psychoanalysis of link configurations

Este artículo aborda la difícil situación de los equipos que llevan a cabo las intervenciones de asistencia social en Brasil, describiendo los principios que guían estas acciones, y la ayuda que la supervisión clínico-institucional puede dar a estos equipos. A continuación se describe el trabajo que he estado haciendo como supervisor de los equipos del CREAS de São José do Rio Preto, SP, con el apoyo de las formulaciones del psicoanálisis de las configuraciones vinculares.

O desafio da drogadição / El Desafio de la Drogadicción / The Challenge of the Drug-Addiction

Nesse artigo apresentamos e discutimos o trabalho desenvolvido por um Centro de Atenção Psicossocial para usuários de álcool e outras drogas. Os atendimentos prestados são de caráter ambulatorial, multiprofissional, operando como alternativa às internações psiquiátricas, tendo como princípios o tratamento humanizado, a reinserção social e o exercício da cidadania e autonomia. Concluímos que os vínculos grupais são o melhor aliado para um tratamento bem sucedido de drogaditos.

In this paper we present and discuss the work developed in a Center of Psychosocial Attention for users of alcohol and other drugs. The treatment is in a multi-professional out-patients structure, and it is conceived as an alternative to psychiatric hospitalizations, and its principles are the humanization of the treatment, the social reintegration and the exercise of citizenship and autonomy. We conclude that group links are the better allies of a successful treatment for drug-addicts.

En ese artículo presentamos y discutimos el trabajo desarrollado en un Centro de Atención Psicosocial para usuarios de alcohol y otras drogas. Los atendimientos son de carácter ambulatorial, multi-professional, operando como una alternativa a las internaciones psiquiátricas, y sus principios son la humanización del tratamiento, la reinserción social y el ejercicio de la ciudadanía y de la autonomía. Concluimos que los vínculos grupales son los mejores aliados para un tratamiento bien sucedido de los droga-adictos.

O corpo, a subjetividade e a psicossomática / Body, subjectivity and psychosomatics

O objetivo deste artigo é discutir algumas das significações múltiplas e contraditórias do corpo humano. Inicialmente, apresenta-se a polissemia do corpo através de suas manifestações em diversificadas áreas do conhecimento e/ou meios culturais. Então, algumas situações clínicas são analisadas desde a perspectiva da psicossomática de orientação psicanalítica. O corpo vivo fornece o significado biográfico que é necessário para uma melhor compreensão das doenças enquanto experiências pessoais passíveis de intervenção psicoterapêutica. Finalmente, a complexidade das relações entre o corpo e a subjetividade é demarcada.

The aim of this paper is to discuss some of the multiple and contradictory meanings of the human body. First, the polysemy of the body is presented through its manifestation in several fields of knowledge and / or cultural means. Then, some clinical situations are analyzed from a psychosomatic psychoanalytically-oriented perspective. The living body provides the biographical meaning which is necessary to better understand diseases as personal experiences, able to be submitted to psychotherapeutic interventions. Finally, the complexity of the relationship between body and subjectivity is acknowledged.

Hysteria and its metamorphoses / A histeria e as suas metamorfoses / L'hystérie et ses métamorphoses / La histeria y sus metamorfosis

OBJECTIVE: To investigate the historical evolution of hysteria and its possible psychopathological ramifications in today’s diagnostic classifications. Method: Clinical and historical problematization contrasting classical and contemporary references on the subject. Conclusion: Higher incidence of certain conditions and decline in the use of the construct of hysteria should be seen as different moments in a continuum.

OBJETIVO: Promover um pensamento investigativo acerca da evolução histórica da histeria e de suas eventuais ramificações psicopatológicas nas classificações diagnósticas atuais. Método: Problematização histórica e clínica a partir do contraponto entre referências clássicas e contemporâneas sobre o assunto. Conclusão: O aumento da incidência de certas condições e o declínio no uso do constructo histeria deveriam ser observados como momentos distintos de um mesmo continuum.

OBJECTTIF: Promouvoir une réflexion sur l'évolution historique de l'hystérie et ses ramifications psychopathologiques possibles dans les classifications diagnostiques actuelles. Méthode: Problématisation historique et clinique opposant les références classiques et contemporaines concernant ce sujet. Conclusion: L'incidence accrue de certaines conditions et la diminution de l'utilisation du construit "hystérie" devrait être considéré comme des moments distincts d'un même continuum.

OBJETIVO: Promover un pensamiento investigador sobre la evolución histórica de la histeria y sus posibles ramificaciones psicopatológicas en las clasificaciones diagnósticas de la actualidad. Método: Problematización clínica e histórica contrastando referencias clásicas y contemporáneas sobre el tema. Conclusión: El aumento en la incidencia de ciertas condiciones y la declinación en el uso del constructo de la histeria deberian ser observadas como momentos distintos del mismo continuum.

Adolescência sem fim / Endless adolescence / Adolescencia sin fin

Este trabalho discute as transformações da adolescência, situando-as no contexto sócio-histórico que as determina. Novos modelos identificatórios emergiram com a pós-modernidade, e os conflitos intra-psiquicos e inter-subjetivos levam o jovem contemporâneo a enfrentar uma adolescência sem fim, carente de limites precisos para seu encerramento. Apresentamos duas vinhetas clínicas que ilustram as dificuldades técnicas e evolutivas para o auxílio psicoterapêutico a estes sujeitos.

This work discusses the transformations of adolescence, confronted with the socio-historical context that determines them. New identificatory models emerged along with the post-modernity, and the intra-psychical and inter-subjective conflicts lead the contemporary youth to face an endless adolescence, without definite borders for its termination. We present two clinical vignettes that illustrate the technical difficulties for psychotherapeutically help these individuals.

En ese trabajo se discute las transformaciones de la adolescencia, ubicándolas en el contexto socio histórico que las determina. Nuevos modelos identificatórios han emergido con la posmodernidad, y los conflictos intra-psíquicos e intersubjetivos llevan al joven contemporâneo a enfrentar una adolescencia sin fin, carente de limites precisos para su cierre. Presentamos dos viñetas clínicas que ilustran las dificultades técnicas y evolutivas para el auxilio psicoterapêutico para esos sujetos.

Aspectos emocionais associados a disfunções gastroenterológicas / Emotional aspects associated to gastroenterological dysfunctions / Aspectos emocionales asociados a disfunciones gastrointestinales

Diversos estudos têm demonstrado que alguns indivíduos, ante a impossibilidade de representar mentalmente seus conflitos, expressam-nos com o corpo, por meio de sintomas psicossomáticos. Também tem sido investigado como situações de estresse, ansiedade e depressão podem influir no curso e na evolução de determinadas doenças, incluindo as inflamatórias do intestino. Esta pesquisa reuniu trinta pacientes portadores de retocolite ulcerativa e doença de Crohn, que foram submetidos a três testes psicológicos: Inventário Beck de Ansiedade, Inventário Beck de Depressão e Inventário de Sintomas de Estresse para Adultos de Lipp. Posteriormente, nove deles foram selecionados para realização de um trabalho psicoterapêutico breve em grupo. Os testes revelaram que a condição emocional, embora não possa ser considerada diretamente causadora, pode afetar as defesas do sujeito, agravando a patologia. O trabalho psicoterapêutico revelou situações emocionais até então não percebidas, mas presentes nas histórias de vida e manifestadas sintomaticamente por meio de somatizações.

Many studies have showed that some individuals failing in demonstrating their mental conflicts may express them bodily, through psychosomatic symptoms. It has also been investigated how situations of stress, anxiety and depression contribute to the formation process and evolution of some diseases, including Inflammatory Bowel Disease. This research gathered thirty patients with Ulcerative Retocolitis and Crohn's Disease, who were submitted to three psychological tests: the Beck Anxiety Inventory, the Beck Depression Inventory, and the Lipp Stress Symptom Inventory. Afterwards, nine of them were chosen to perform a brief psychotherapy work group. The tests revealed that the emotional condition although not the main responsible, may aggravate the pathology by affecting one's body and mental defenses. The psychotherapy work displayed emotional conditions until recently unnoticed; though present in life, symptomatically manifested by somatizations.

Muchos estudios han demostrado que algunos individuos, frente a la imposibilidad de representar mentalmente sus conflictos, los expresan con el cuerpo, a través de síntomas psicosomáticos. También se ha investigado como situaciones de estrés, ansiedad y depresión pueden contribuir en el curso y evolución de determinadas dolencias, incluyendo las dolencias inflamatorias del intestino. Ese estudio ha reunido treinta pacientes, portadores de Retocolitis Ulcerativa y Dolencia de Crohn, que han sido sometidos a tres testes psicológicos: el Inventario Beck de Ansiedade, el Inventario Beck de Depresión y el Inventario de Síntomas de Stress para Adultos de Lipp. Posteriormente, nueve de ellos fueron seleccionados para realizar un trabajo psicoterapéutico focal en grupo. Los testes han revelado que la condición emocional, aunque no pueda ser directamente considerada como causadora, puede afectar las defensas del sujeto, agravando la patología. El trabajo psicoterapéutico ha revelado situaciones emocionales hasta entonces no percatadas, y sin embargo presentes en las historias de vida, y manifestadas sintomáticamente a través de somatizaciones.